連云港市建設監(jiān)理有限公司 于勝群
1前言
隨著我國經(jīng)濟的高速發(fā)展，醫(yī)院建設的規(guī)模和范圍日益擴大；患者對醫(yī)療環(huán)境的要求也越來越高。伴隨著我國醫(yī)療制度的改革，醫(yī)院的軟硬件發(fā)展必然朝著滿足患者“人性化醫(yī)療環(huán)境”的方向發(fā)展。
醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)從方案選擇到設計都存在自身的特點，空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能和運行管理也有很多不同之處。本文就在醫(yī)院工程建設監(jiān)理及運行管理過程中的存在的一些問題談一些體會，以供參考。
2醫(yī)院工程空調(diào)系統(tǒng)的特點
綜合性醫(yī)院一般由門診部、住院部和診療部三大部門組成。他們各自功能明確，又相互聯(lián)系：門診部則要合理氣流、物流、人流組織，避免交叉感染；住院部則要求舒適、親切的生活環(huán)境，滿足病人生理、心理需要；診療部需要保證設備運行的精確環(huán)境溫度、濕度及潔凈度。所以醫(yī)院的空調(diào)系統(tǒng)在不同的部門、不同的科室都有著不同的要求，甚至部分科室的空調(diào)系統(tǒng)更接近是工藝性空調(diào)。
3空調(diào)設計中的一些思考
目前，醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的主要設計依據(jù)有
（1）《采暖通風與空氣調(diào)節(jié)設計規(guī)范》（GB50019-2003
（2）《全國民用建筑工程設計技術(shù)措施 暖通空調(diào)動力》2003版
（3）《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》GBJ49-88
目前中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會醫(yī)療衛(wèi)生建筑專業(yè)委員會正在對《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》進行修訂，已基本完成；但是這些規(guī)范對醫(yī)院自身的特點表述的仍然不多，條款不夠詳盡，主要針對設計單位制定與修訂；而設計人員對于醫(yī)院的工藝及流程都不是很熟悉，需要建設單位向設計人員提出具體的設計要求，主要應做好以下幾個方面：
3.1設計參數(shù)的選擇
醫(yī)院的主要對象是生理上或者精神上是弱者的病人，所以舒適的溫度、濕度可以舒緩病人的心理壓力，良好的室內(nèi)空氣及合理的氣流組織可以避免交叉感染，準確的環(huán)境參數(shù)可以保證醫(yī)療設備的精確運行。選擇合理的設計參數(shù)，是醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)設計的基礎。而在上述設計規(guī)范中，對于醫(yī)院的實際工藝、流程、設備正常運行的需求、工作人員的勞動強度、人員的密集度等情況考慮的較少，如：核磁共振、CT、X光機等設備的精確運行需要嚴格的環(huán)境溫度、濕度、潔凈度等參數(shù)的保證，設計參數(shù)的選擇應當依據(jù)設備的需要；護士站、貯置室、配藥間等護士工作區(qū)域，國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《護士手冊》中明確規(guī)定環(huán)境溫度為18—22度，實際護士人員的工作勞動強度較高，簡單依據(jù)空調(diào)設計規(guī)范確定設計參數(shù)，不能夠滿足要求；針灸治療室、搶救室、燒傷病房等需要病人脫衣進行檢查治療的，應考慮病人的舒適性；中心藥房應不僅要進行溫度控制，還要求進行空氣濕度控制，采用普通的風機盤管加新風系統(tǒng)無法有效控制室內(nèi)空氣的濕度，保證藥品的質(zhì)量等等。所以確定合理的設計參數(shù)是醫(yī)院建筑工程的基礎。
3.2設計負荷的計算
醫(yī)院建筑不同于一般的辦公用房，主要的負荷來自不僅建筑物、人員以及簡單的電腦、燈光等，更多的部門科室可能更多的取決于設備工作以及工藝產(chǎn)生的負荷，如：對于手術(shù)室、X光室、CT室等部門科室的設計負荷的計算，它在運行過程中產(chǎn)生的內(nèi)部負荷占房間空調(diào)負荷的比重是相當大的；化驗室內(nèi)工藝產(chǎn)生的散濕量負荷；康復科針灸推拿室內(nèi)的使用酒精燈產(chǎn)生的熱負荷、需要機械排風等等工藝要求。由于設計人員對這些醫(yī)療器械的發(fā)熱量、工藝流程產(chǎn)生負荷設有準確的數(shù)據(jù)，往往只能估算，其準確性可想而知，而建設單位對該部分又沒有充分認識，沒有和設計人員進行交底，則往往很難保證設備的準確運行，工程建成后往往形成“大改沒有，小改不斷”。
所以建設單位再工程設計之前應向設計人員進行詳盡的工藝交底，對于部分特殊的房間，可以設置一些簡單的儀器儀表，如溫度計、濕度計等，采集一些原始數(shù)據(jù)提供給設計人員；必要的時候可以邀請設計人員現(xiàn)場采集數(shù)據(jù)。
3.3空調(diào)系統(tǒng)的設計
眾所周知，空調(diào)系統(tǒng)可分為集中式、半集中式和分散式三種形式。由于醫(yī)院各部門的功能不同，對空調(diào)要求的不同，所以相對于其它的建筑，醫(yī)院的空調(diào)要復雜的多，難以統(tǒng)一選擇：
（1） 住院部：住院部的對象主要是長期生活的患者，空調(diào)系統(tǒng)主要目的主要是適應醫(yī)療護理需要，為病人創(chuàng)造舒適、親切的居住環(huán)境。所以該部門空調(diào)的主要特點：
系統(tǒng)形式較為單一，但其運行時間特別長，系統(tǒng)要求控制靈活，所以，該部門的空調(diào)形式一般可以選擇風機盤管加新風形式，便于病人根據(jù)需要進行調(diào)節(jié)。
（2）門診部：門診部對外的服務面最廣，他的人流量大，疾病種類多，且不同患者混雜在一起，該部門既有大跨度、大層高、大進深的空間，又有一些普通層高較高的辦公區(qū)域，所以該部門的空調(diào)形式可以采用全空氣及風機盤管加新風相結(jié)合的空調(diào)系統(tǒng)，但是注意其間會出現(xiàn)內(nèi)部負荷、特殊負荷時間，人員密集，系統(tǒng)需設置機械排風，設計時應注意避免交叉感染。
（3）診療部：診療部是全院診斷治療中心，也是器械供應中心，這是醫(yī)院*********，機能最復雜的部門，并且它隨著醫(yī)院的發(fā)展將不斷發(fā)展。這個部門的空調(diào)系統(tǒng)是全院最復雜的一個部門，這不僅僅對溫度、濕度的要求很高，而求對于空氣的潔凈度要求也很高，應該對不同的科室不同的功能用房單獨考慮，在考慮工程造價的同時應考慮系統(tǒng)運行的安全性、獨立性、可靠性，其間產(chǎn)生特殊負荷的時間較多，所以往往采用獨立、安全的冷熱源，而不是普通的水系統(tǒng)。
3.4空調(diào)系統(tǒng)的節(jié)能
醫(yī)院建筑屬于高能耗建筑，比普通建筑的能耗要高，主要原因是室內(nèi)各參數(shù)標準高、新風量大、空氣處理要求高；運行時間較長；各房間功能要求不同，管理復雜；他主要包括空調(diào)、給排水電力以及醫(yī)用能耗，而空調(diào)能耗據(jù)統(tǒng)計占整個建筑總能耗的60%以上（主要指直接用于空調(diào)系統(tǒng)的電和汽）；可見空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能對于節(jié)約醫(yī)院成本的重要性及實際意義：
（1）合理的系統(tǒng)分區(qū)
合理的空調(diào)系統(tǒng)分區(qū)對于今后醫(yī)院的運行成本的高低，管理的復雜程度都起著至關重要的作用。設計人員應對室內(nèi)空調(diào)的設計參數(shù)、設備布置、衛(wèi)生要求、使用時間、空調(diào)負荷等進行詳細調(diào)查研究，反復比較，然后進行合理的系統(tǒng)分區(qū)，確保各室要求的參數(shù)，減少不同區(qū)域間的不利影響。
同時，由于醫(yī)院各部門的功能不同，空調(diào)系統(tǒng)的運行也各有其自身的特點，所以建設單位在建筑功能用房布置時盡量將空調(diào)設計參數(shù)相近，功能用途相似，尤其使用時間一致的科室放置在一起，為設計人員合理的分區(qū)創(chuàng)造條件。
(2)通風空調(diào)運行時間
醫(yī)院各房間通風空調(diào)運行時間也有不同的要求。門診部（急診除外）按作息時間運行,一般正常工作八小時；住院部、新生兒室、早產(chǎn)兒室、特別護理室二十四小時運行；緊急手術(shù)室、急救室、分娩室需要隨時運行等，不同科室的不同房間功能不一樣，其空調(diào)系統(tǒng)的運行時間也不一樣。建設單位在設計之前應向設計人員進行交底。
(3)自動化控制
空調(diào)系統(tǒng)盡量采用自動控制，尤其對于每日定時運行及隨時運行的科室部門設置，******的啟停時間，其節(jié)能效果非常顯著，設置******的送風參數(shù)。
由于醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)運行周期長，所以空調(diào)水系統(tǒng)、風系統(tǒng)盡可能采用變流量控制，節(jié)能的效果更加明顯。
當然這樣措施都是相對的，它所帶來的可能是投資過大的負面影響，應當找出其中的******結(jié)合點。
總之，醫(yī)院建筑的空調(diào)系統(tǒng)是一種特殊形式的空調(diào)系統(tǒng)，并且，隨著醫(yī)院事業(yè)的發(fā)展和科學技術(shù)的進步，空調(diào)系統(tǒng)的思路、形式和設施都在不斷變化。一個舒適清潔的環(huán)境是現(xiàn)代化醫(yī)療環(huán)境一個不可缺少的部分。
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